Заболевания желудка и кишечника: причины, симптомы, принципы лечения

В этой статье расскажем о наиболее распространенных заболеваниях, а именно: гастрите, язвенной болезни желудка и синдроме раздраженного кишечника (СРК) и принципах их лечения.

Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Данное заболевание бывает острым и хроническим.

Острый гастрит является заболеванием, при котором развивается острое воспаление слизистой оболочки желудка, чаще всего от воздействия сильных раздражающих воздействий. К ним относятся химические, механические, термические или бактериальные агенты.

К возникновению острого гастрита приводят:

• неправильное питание
• пищевые отравления
• воздействие некоторых лекарств (например, НПВС)

Причинами хронического гастрита являются:

• прием острой, грубой, слишком горячей пищи на протяжении длительного времени
• хеликобактерная инфекция
• плохое пережевывание пищи
• употребление алкоголя
• длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (НПВС)

Хронический гастрит может быть не только следствием острого, но и протекать как самостоятельное заболевание. Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H. pylori, и положительные тесты на H. pylori (например, дыхательный уреазный тест или определение антигена H. pylori в кале) свидетельствуют о наличии хронического гастрита ^[1].

Симптомы острого гастрита:

• Боли и чувство тяжести в эпигастрии
• Тошнота и рвота
• Изжога
• Слабость
• Головокружение
• Диарея

Хронический гастрит имеет те же симптомы, которые вне обострения отсутствуют или выражены незначительно. Может наблюдаться снижение аппетита, запоры.

Для диагностики гастрита необходимо выполнить:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопический осмотр слизистой желудка.
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
• Тест на определение Helicobacter pylori.

Лечение данного заболевания заключается в соблюдении щадящей диеты и устранении бактериального агента с помощью лекарственных препаратов.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это хроническое рецидивирующее заболевание характеризуется наличием язвенных дефектов слизистой оболочки желудка.

ЯБЖ развивается в результате нарушения равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка ^[2].

Большинство случаев ЯБЖ связано с инфекцией Н. pylori. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки ^[2].

Помимо этого, существуют также симптоматические язвы желудка:

• лекарственные (НПВС, глюкокортикостероиды)
• «стрессовые»
• при эндокринной патологии (гиперкортицизм, гиперпаратиреоз)
• при других хронических заболеваниях внутренних органов

Симптомами ЯБЖ являются:

• боль и дискомфорт в верхней части живота
• ночные боли, купирующиеся приемом пищи
• изжога спустя 2–3 часа после еды
• тошнота, рвота
• отрыжка кислым
• запоры

В ряде случаев течение ЯБЖ может быть бессимптомным.

Для диагностики ЯБЖ необходимо выполнить:

• ЭГДС (при невозможности проведения выполняется рентгенография)
• при наличии язвы желудка во время ЭГДС проводится щипцовая биопсия для дальнейшего гистологического исследования и исключения злокачественности
• дыхательный уреазный тест или определение антигена H. pylori в кале
• общий анализ крови (для диагностики анемии)
• анализ кала на скрытую кровь

Помимо щадящей диеты, лечение ЯБЖ проводится при помощи антибиотиков, препаратов, нейтрализующих соляную кислоту (антациды), или снижающих ее продукцию, а также препаратов, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — комплекс функциональных расстройств системы пищеварения, которые длятся более 3-х месяцев и не связаны с органическим поражением органа. Основное проявление заключается в появлении болей и дискомфорта в момент дефекации.

Помимо этого, СРК может проявляться:

• болью в животе
• образованием большого количества газов
• появлением слизи из прямой кишки
• запором или диарей
• после дефекации ощущением неполного опорожнения
• вздутием и распиранием живота, проходящим после посещения туалета.

После еды симптомы часто ухудшаются.

Возникают симптомы вследствие нарушения чувствительности и двигательной активности кишечника. Перистальтика в случае раздражения стенок кишечника может либо усиливаться, либо замедляться вследствие спазма.

К основным причинам развития СРК в настоящее время относят^[3]:

• генетическую предрасположенность
• психоэмоциональный стресс
• перенесенные кишечные инфекции.

Огромное значение в патогенезе СРК имеют психосоматические нарушения.

Диагноз СРК устанавливают при наличии периодически возникающей боли или ощущения дискомфорта в животе в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 мес. в сочетании с двумя или более из следующих признаков:

• улучшение состояния после дефекации
• начало связано с изменением частоты стула
• начало связано с изменением формы кала.

Для дифференциальной диагностики необходимо провести следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови
• колоноскопия
• анализ кала на скрытую кровь
• копрограмма, определение эластазы в кале
• амилазный, триглицеридный, дыхательные тесты
• исследование кала на наличие патогенной флоры и паразитов
• ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенологическое исследование кишечника
• ЭГДС (с биопсией при подозрении на целиакию).

Основными составляющими лечения являются прием антидепрессантов и психотерапия ^[4]. Помимо этого, возможно применение спазмолитиков, прокинетиков, пробиотиков.

Принципы лечения

Несмотря на то, что у описанных выше заболеваний существует множество различий, их объединяет то, что в их комплексном лечении используют лекарственный препарат на основе соединений висмута. Рассмотрим механизмы действия данного препарата.

Чем лечат гастрит и язвенную болезнь желудка и почему?

Как было сказано выше, гастрит и ЯБЖ в большинстве случаев обусловлены хеликобактерной инфекцией. Попадая в желудок, Н. pylori прикрепляется к его стенке, выделяет фермент уреазу, благодаря которой образуется аммиак, нейтрализующий кислоту вокруг бактерии. Помимо этого, возбудитель выделяет токсины, повреждающие слизистую оболочку желудка. Основным методом борьбы с данной бактерией в настоящее время являются антибиотики, однако, минус такой терапии состоит в том, что необходимо достижение высокой их концентрации в крови для того, чтобы воздействовать на бактерию, локализующуюся на слизистой оболочке. А Н. Pylori, в свою очередь, способна противостоять действию традиционных антибиотиков, образуя биопленки и вырабатывая факторы устойчивости к их действию, - антибиотикорезистентность. В связи с этим необходимой становится комбинированная антибиотикотерапия.

Не являясь антибиотиком, препараты висмута обладают бактерицидным действием на Н. Pylori, — это свойство препарата используют врачи для повышения эффективности антибиотикотерапии. Кроме того, препараты висмута способны образовывать пленку на поврежденных участках слизистой оболочки желудка, защищая их от кислоты и ускоряя их заживление. Вместе с тем, препарат способен оказывать антисептическое и противовоспалительное действие непосредственно в слизистой оболочке желудка. Данный препарат воздействует на все звенья патогенеза заболевания, не оказывая системного эффекта.

Существуют исследования, доказавшие высокую эффективность солей висмута в отношении эрадикации Н. pylori. При применении препарата в качестве монотерапии, наблюдалось снижение численности микроорганизма на 20–40% ^[5].

Эффективность препаратов висмута в лечении язвенной болезни доказана рядом исследований. Так было выявлено, что заживление язвы желудка у 72% пациентов, получавших висмута трикалия дицитрат (ВТД) наблюдалось в течение 4 недель (в группе плацебо — у 36%) ^[5]. BTД хорошо зарекомендовал себя и как препарат, который с успехом можно назначать при лечении эрозивно-язвенных поражений желудка, вызванных приемом НПВС. Так, при сравнительном изучении эффективности ВТД и ранитидина заживление язв и множественных эрозий желудка через 4 недели лечения было достигнуто у 84,6% больных, получавших ВТД, и лишь у 50% пациентов, принимавших ранитидин ^[6].

А что при СРК?

Помимо лечения хеликобактерной инфекции, ВТД применяется также для лечения диарейного варианта СРК.

Противодиарейные эффекты солей висмута обусловлены:

• снижением образования простагландинов, которые вызывают воспаление и повышенную моторику кишечника
• стимуляцией обратного всасывания жидкости, натрия и хлоридов, что помогает уменьшить потерю жидкости
• подавлением кишечной секреции

Также вяжущее действие висмута обуславливает замедление моторики кишечника и способствует наступлению ремиссии СРК с преобладанием диареи. Выявлено, что применение ВТД в дозе 120 мг 3 раза в день в течение 3 недель при диарейном варианте СРК обусловило достижение ремиссии заболевания у 80% пациентов. При использовании у таких больных комбинации ВТД (по 120 мг 3 раза в сутки) и метеоспазмила (по 1 капсуле 3 раза в сутки) клинический эффект в указанные сроки был достигнут в 90% случаев ^[7,8].

В настоящее время огромное внимание уделяется предраковым заболеваниям пищеварительного тракта и оптимизации ведения таких пациентов ^[9,10]. Обнаруженный феномен связывания ионами висмута свободных радикалов и торможения перекисного окисления липидов на мембранах эпителиальных клеток в желудке имеет важное значение ^[11,12].

Таким образом, препараты висмута являются универсальным средством лечения как заболеваний, вызванных Н. Pylori (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), так и синдрома раздраженного кишечника.